Pengobatan Untuk Aneurisma Otak

Aneurisma Otak

Apa itu Aneurisma?

Aneurisma serebral atau intrakranial adalah pelebaran fokus arteri yang abnormal di otak yang disebabkan oleh melemahnya lapisan otot dalam (intima) dinding pembuluh darah. Kapal mengembangkan pelebaran "seperti blister" yang dapat menjadi tipis dan pecah tanpa peringatan. Pendarahan yang dihasilkan ke dalam ruang di sekitar otak disebut pendarahan subarachnoid (SAH). Pendarahan semacam ini dapat menyebabkan stroke, koma, dan / atau kematian.

Dari penelitian Artria Aneurisma biasanya ditemukan di pangkal otak tepat di dalam tengkorak, di daerah yang disebut ruang subarachnoid. Faktanya, 90 persen SAH dikaitkan dengan ruptur aneurisma otak dan kedua istilah ini sering digunakan secara sinonim. Ukuran aneurisma beragam, dari yang kecil - sekitar 1/8 inci - hingga hampir satu inci. Aneurisma yang lebih besar dari satu inci disebut aneurisma raksasa, berisiko sangat tinggi dan sulit diobati. Mekanisme pasti dimana aneurisma otak berkembang, tumbuh dan pecah tidak diketahui.

Namun, sejumlah faktor diyakini berkontribusi pada pembentukan aneurisma serebral, termasuk:

• Hipertensi (tekanan darah tinggi)
• Merokok
• Predisposisi bawaan (genetik)
• Cedera atau trauma pada pembuluh darah
• Komplikasi dari beberapa jenis infeksi darah

Pasien dengan aneurisma intrakranial dapat mengalami SAH dari ruptur aneurisma atau dengan aneurisma yang tidak pecah, yang mungkin telah ditemukan secara kebetulan atau mengakibatkan gejala neurologis. Aneurisma pecah ketika lubang berkembang di kantung aneurisma. Lubangnya bisa kecil, dalam hal ini hanya sejumlah kecil darah yang bocor, atau besar, yang menyebabkan pendarahan besar. Aneurisma yang tidak pecah adalah yang kantungnya belum bocor sebelumnya. Setiap tahun sekitar 30.000 pasien di A.S. menderita aneurisma serebral yang pecah, dan hingga 6 persen populasi mungkin mengalami aneurisma otak yang tidak pecah.

Serangkaian 111 pasien dengan aneurisma yang tidak pecah menunjukkan:

• 51 persen dengan aneurisma asimptomatik
• 17 persen dengan simtomatologi akut - seperti iskemia (37% dari aneurisma)
• Sakit kepala (37 persen aneurisma)
• Kejang (18 persen aneurisma)
• Neuropati kranial (12 persen aneurisma)
• Gejala kronis (32 persen) termasuk sakit kepala (51%)
• Defisit visual (29 persen)
• Kelemahan (11 persen) dan
• Nyeri wajah (sembilan persen)
• Penatalaksanaan aneurisma otak yang pecah dan tidak pecah menimbulkan tantangan yang signifikan bagi pasien dan dokter yang merawat mereka (1).

Pilihan pengobatan

Ada sedikit keraguan pada pengobatan untuk aneurisma otak pecah, yang biasanya diamankan dengan klip atau gulungan untuk mencegah pecah kembali. Kadang-kadang jika status neurologis pasien buruk pada presentasi, mereka memiliki beberapa komorbiditas medis, terutama pada kelompok usia lanjut, dan kemungkinan pemulihan yang signifikan tampak rendah, dokter yang merawat mungkin tidak merekomendasikan manajemen agresif. Skala penilaian ‘Hunt dan Hess,’ diperkenalkan pada tahun 1968, umumnya digunakan di sebagian besar pusat bedah saraf untuk mengklasifikasikan keparahan SAH berdasarkan kondisi klinis pasien.

Semakin buruk status neurologis pasien, semakin tinggi grade (2):

• Asimptomatik, sakit kepala ringan, kekakuan nuchal ringan (kekakuan leher)
• Sakit kepala sedang sampai berat, kekakuan nuchal, kelumpuhan saraf kranial, tidak ada defisit neurologis lainnya
• Mengantuk / kebingungan, defisit neurologis fokal ringan
• Stupor, hemiparesis sedang-berat
• Koma, postur ekstensor

Perawatan untuk aneurisma otak yang tidak pecah telah menjadi bahan perdebatan selama beberapa dekade. Dalam studi terbesar pada manajemen aneurisma yang tidak pecah "Studi internasional tentang aneurisma intrakranial yang tidak rusak" (ISUIA), tingkat pecah kumulatif lima tahun untuk pasien tanpa riwayat SAH dan dengan aneurisma dalam sirkulasi anterior adalah 0 persen, 2,6 persen , 14,5 persen dan 40 persen untuk aneurisma & lt; 7 mm, 7-12 mm, 13-24 mm, dan & gt; 25 mm, masing-masing. Untuk sirkulasi posterior dan posterior aneurisma arteri yang berkomunikasi, angka ini lebih tinggi: 2,5 persen; 14,5 persen, 18,4 persen, dan 50 persen untuk & lt; 7 mm, 7-12 mm, 13-24 mm, dan & gt; 25 mm, masing-masing. Penelitian ini menyarankan aneurisma & lt; 7 mm dalam sirkulasi anterior memiliki risiko ruptur 0,05 persen dan harus diperhatikan. Penelitian ini tidak dapat membuat rekomendasi mengenai modalitas pengobatan karena karakteristik pasien dalam kelompok endovaskular sangat berbeda dari mereka yang berada dalam kelompok bedah (3).

Studi ini telah dikritik karena bias seleksi dan desain studi. Dalam praktek klinis SAH dari aneurisma yang lebih kecil dari 7 mm tidak jarang ditemui. Selama bertahun-tahun sejumlah faktor telah dilaporkan yang dapat memengaruhi tingkat ruptur aneurisma. Faktor-faktor seperti riwayat keluarga aneurisma intrakranial, riwayat merokok, konsumsi alkohol yang berlebihan, jenis kelamin wanita, SAH sebelumnya, aneurisma simtomatik, lokasi dan ukurannya telah menunjukkan korelasi negatif. Selain faktor-faktor ini, seorang pasien harapan hidup dan komorbiditas medis juga diperhitungkan dengan mendiskusikan opsi manajemen (4).

Pada tahun 2007, berdasarkan analisis kritis dari literatur yang tersedia saat itu Komotar et al (4) merekomendasikan bahwa:

• dengan pengecualian yang jarang, semua aneurisma gejala yang tidak pecah harus diobati;
• aneurisma insidental kecil dengan diameter kurang dari 5 mm harus dikelola secara konservatif dalam hampir semua kasus;
• aneurisma yang lebih besar dari 5 mm pada pasien yang berusia kurang dari 60 tahun harus dipertimbangkan secara serius untuk perawatan;
• besar, aneurisma insidental yang lebih besar dari 10 mm harus diobati pada hampir semua pasien yang berusia kurang dari 70 tahun.

Secara umum, tiga pilihan perawatan untuk orang dengan diagnosis aneurisma otak meliputi:

• terapi medis (non-bedah)
• terapi bedah atau kliping dan
• terapi endovaskular atau melingkar dengan atau tanpa alat bantu

Terapi Medis

Terapi medis biasanya hanya merupakan pilihan untuk perawatan aneurisma intrakranial yang tidak pecah. Strategi termasuk berhenti merokok dan kontrol tekanan darah. Ini adalah satu-satunya faktor yang telah terbukti memiliki efek signifikan pada pembentukan, pertumbuhan dan / atau pecahnya aneurisma. Baik pasien dan dokter dapat bekerja sama untuk merancang program penghentian merokok secara individual yang praktis dan layak untuk gaya hidup pasien. Selain itu, jika menderita tekanan darah tinggi, dokter dapat memilih untuk memulai Anda dengan obat anti-hipertensi (penurun tekanan darah) dan / atau program diet dan olahraga. Akhirnya, pencitraan radiografi periodik (baik MRA, CT scan atau angiografi konvensional) dapat direkomendasikan pada interval waktu untuk memantau ukuran dan / atau pertumbuhan aneurisma. Karena mekanisme pecahnya aneurisma tidak sepenuhnya dipahami, dan karena bahkan aneurisma dengan ukuran yang sangat kecil dapat pecah, peran pencitraan serial untuk aneurisma otak tidak dapat ditentukan.

Kliping bedah

Pada tahun 1937, Walter Dandy, MD, seorang ahli bedah saraf Amerika yang terkenal, memperkenalkan metode "kliping" aneurisma ketika ia menerapkan klip perak berbentuk V ke leher aneurisma arteri karotis internal. Sejak saat itu, klip aneurisma telah berkembang menjadi ratusan varietas, bentuk, dan ukuran. Kecanggihan mekanis klip yang tersedia, bersama dengan munculnya mikroskop operasi pada 1960-an telah membuat pembedahan memotong standar emas dalam pengobatan aneurisma otak yang pecah dan tidak pecah. Terlepas dari kemajuan ini, kliping bedah tetap merupakan prosedur invasif dan menantang secara teknis.

Bagaimana cara operasi aneurisma yang terpotong?

Aneurisma dijepit melalui kraniotomi, yang merupakan prosedur bedah di mana otak dan pembuluh darah diakses melalui lubang di tengkorak. Setelah aneurisma diidentifikasi, ia dengan hati-hati dibedah (dipisahkan) dari jaringan otak sekitarnya. Klip logam kecil (biasanya terbuat dari titanium) kemudian diterapkan pada leher (dasar) aneurisma. Klip aneurisma datang dalam berbagai bentuk dan ukuran, dan pilihan klip tertentu didasarkan pada ukuran dan lokasi aneurisma. Klip memiliki mekanisme pegas yang memungkinkan dua "rahang" klip untuk menutup di kedua sisi aneurisma, sehingga menutup (memisahkan) aneurisma dari pembuluh darah induk (asal). Dalam guntingan yang ideal, anatomi pembuluh darah normal dipulihkan secara fisik dengan mengeluarkan kantung aneurisma dari sirkulasi otak.

Penggulungan Endovaskular

Teknik endovaskular untuk mengobati aneurisma kembali ke tahun 1970-an dengan pengenalan oklusi balon proksimal oleh Fjodor A. Serbinenko, MD, seorang ahli bedah saraf Rusia. Selama 1980-an, pengobatan endovaskular aneurisma dengan oklusi balon dikaitkan dengan tingkat prosedural yang tinggi dari ruptur dan komplikasi. Guido Guglielmi, MD, seorang neuroradiolog yang berbasis di Amerika, menemukan microcoil yang dapat dilepas platinum, yang digunakan untuk mengobati manusia pertama pada tahun 1991. Pengembangan kumparan yang dapat dilepas Guglielmi (GDC), dan persetujuan FDA mereka pada tahun 1995, merevolusi pengobatan endovaskular dari aneurisma otak.

Bagaimana Aneurisma Endovaskular Digulung?

Tujuan umum dari kliping bedah dan melingkar endovaskular adalah untuk menghilangkan aliran darah ke aneurisma. Khasiat (keberhasilan jangka panjang atau efektivitas pengobatan) diukur dengan bukti obliterasi aneurisma (kegagalan ditunjukkan oleh angiografi konvensional atau noninvasif), tanpa bukti rekanalisasi (aliran darah ke aneurisma) atau rekurensi (kemunculan kembali).

Gulungan yang dapat dilepas Guglielmi, yang dikenal sebagai GDC, adalah spiral kawat lunak yang awalnya terbuat dari platinum. Kumparan ini dikerahkan (dilepaskan) ke dalam aneurisma melalui mikrokateter yang dimasukkan melalui arteri femoralis kaki dan dengan hati-hati masuk ke otak. Microcatheter secara selektif maju ke aneurisma itu sendiri, dan microcoils dilepaskan secara berurutan. Setelah kumparan dilepaskan ke dalam aneurisma, pola aliran darah dalam aneurisma diubah,dan aliran darah yang tersisa lambat atau lamban mengarah ke trombosis (bekuan) aneurisma. Aneurisma trombosis menolak masuknya darah cair, memberikan segel dengan cara yang mirip dengan klip.

Gulungan endovaskular adalah pilihan yang menarik untuk mengobati aneurisma karena tidak memerlukan pembukaan tengkorak, dan umumnya dilakukan dalam jangka waktu yang lebih pendek, yang mengurangi anestesi yang diberikan. Namun demikian, perbedaan penting tetap antara kliping dan gulungan, termasuk sifat segel yang dibuat. Karena melingkar tidak secara fisik mendekati lapisan pembuluh darah dalam (endotelium), rekanalisasi dapat terjadi melalui pemadatan kumparan ke aneurisma oleh aliran darah.

Salah satu uji coba terkontrol acak terbesar yang membandingkan kliping bedah dan lilitan endovaskular - International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) - secara acak mengalokasikan pasien ke kliping bedah saraf atau lilitan endovaskular setelah SAH. Dalam laporan pertama yang diterbitkan pada tahun 2002, 2.143 peserta terdaftar dan secara acak ditugaskan untuk kelompok melingkar endovaskular dan kelompok kliping bedah. Mereka menyimpulkan bahwa kelangsungan hidup (bebas cacat) pada satu tahun lebih baik dengan penggulungan endovaskular. Risiko jangka panjang dari perdarahan lebih lanjut dari aneurisma yang diobati rendah dengan kedua terapi, tetapi lebih tinggi dengan penggulungan endovaskular, dibandingkan dengan kliping bedah (5).

Para peneliti baru-baru ini menerbitkan hasil jangka panjang dari 1.644 pasien yang terdaftar dari 22 pusat bedah saraf AS yang ditindaklanjuti selama 10-18,5 tahun untuk kematian dan hasil klinis. Pada tingkat tindak lanjut jangka panjang peningkatan ketergantungan saja tidak berbeda antara kelompok, probabilitas kematian atau ketergantungan secara signifikan lebih besar pada kelompok bedah saraf dan perdarahan ulang lebih mungkin terjadi setelah penggulungan endovaskular (6).

Namun, penelitian ini, seperti banyak percobaan stroke lainnya, memiliki banyak kekurangan dan harus ditafsirkan dengan hati-hati. Meta-analisis dari uji acak yang membandingkan penggulungan endovaskular dan kliping bedah (termasuk ISAT) yang dilakukan kemudian tidak dapat menunjukkan perbedaan yang signifikan antara perawatan endovaskular dan kliping bedah saraf dalam mortalitas dan melaporkan bahwa perawatan endovaskular dikaitkan dengan tingkat perdarahan ulang yang lebih tinggi.

Seringkali kumparan endovaskular mungkin perlu dilakukan dengan stent - atau bantuan balon - untuk aneurisma kompleks seperti aneurisma berleher lebar dengan rasio kubah-ke-leher yang lebih rendah, aneurisma besar dan raksasa. Stent - atau penggilingan berbantuan balon - dilakukan untuk mencegah herniasi massa kumparan ke dalam arteri induk yang dapat menyebabkan stroke. Untuk lilitan berbantuan balon, balon untuk sementara waktu dipompa di leher aneurisma sementara kumparan ditempatkan ke dalam aneurisma. Untuk melingkar dengan bantuan stent, stent ditempatkan secara permanen di leher aneurisma. Ada kelebihan dan kekurangan dari kedua pendekatan tersebut.

Para pasien yang memasang stent perlu menjalani pengobatan anti-trombosit, membatasi penggunaannya pada aneurisma yang pecah, walaupun kumparan dengan bantuan stent telah digunakan pada aneurisma yang pecah dengan hasil yang baik. Stent juga telah terbukti mengurangi rekanalisasi aneurisma dan menghasilkan penyumbatan lebih lanjut dari aneurisma yang tidak sepenuhnya melingkar. Tinjauan pustaka tentang lilitan dengan bantuan stent pada tahun 2012 melaporkan tingkat komplikasi keseluruhan 19 persen dengan tingkat kematian keseluruhan 2,1 persen.

Pengalihan aliran

Stent Flow Diverter (FD) diperkenalkan sekitar 7 tahun yang lalu ke dalam armamentarium klinis neuro-intervensionis sebagai alat tambahan untuk perawatan aneurisma. Mereka memiliki cakupan area permukaan logam yang lebih tinggi (sekitar 30-35 persen) dibandingkan dengan stent generasi sebelumnya yang memiliki cakupan area permukaan logam sekitar 8-10 persen.

FD adalah implan mirip stent tubulus dengan porositas rendah (area bebas logam hingga tertutup logam) dan kepadatan pori tinggi dengan dua mekanisme kerja utama :

Pengalihan aliran: Seperti namanya, FD menjembatani leher aneurisma dan mengalihkan aliran darah dari kantung aneurisma, karena impedansi yang dibuat oleh kaitan implan. Pengurangan aliran darah ke dalam kantung aneurisma menyebabkan stasis aliran darah di dalam aneurisma yang kemudian mengarah pada respons peradangan diikuti oleh trombosis dan "penyembuhan" aneurisma.

Rekonstruksi endoluminal dari arteri induk: FD memberikan perancah untuk neo-endotelisasi di leher aneurisma dan menghasilkan rekonstruksi endoluminal dari arteri induk tidak termasuk aneurisma dari sirkulasi.

Stent FD tersedia secara klinis pada saat ini termasuk:

• Perangkat Embolisasi Pipa (EV3-MTI, Irvine, CA)
• Sutra (Balt, Montmorency, Prancis)
• Melampaui (Stryker, Fremont, CA)
• dan Aliran Redirection Endoluminal Device (FRED) (Microvention, Tustin, CA)
• Perangkat embolisasi pipa (PED) saat ini paling sering digunakan di AS dan sebagian besar literatur tentang pengalihan aliran untuk aneurisma intrakranial didasarkan pada penggunaannya. PED adalah mikro yang fleksibel Konstruksi silindris yang dikembangkan sendiri oleh kateter terdiri dari 48 untaian jalinan kobalt krom dan platinum. Food and Drug Administration (FDA) menyetujui PED untuk perawatan aneurisma intrakranial berleher lebar besar atau raksasa dari petros hingga segmen hipofisis superior arteri karotis interna (ICA), yang merupakan bagian dari arteri yang memasok darah ke otak. (15) Selama beberapa tahun terakhir, PED juga telah digunakan di luar indikasi yang disetujui FDA sebagai "perangkat off-label" dengan hasil yang baik. 

Konsep di balik perawatan ini sama dengan keempat FD. Pengalihan aliran umumnya dilakukan untuk pengobatan aneurisma yang menantang dan kurang cocok untuk penggulungan endovaskular tradisional; seperti aneurisma kompleks, termasuk aneurisma besar dan raksasa, aneurisma leher lebar, aneurisma fusiform, dan aneurisma rekalisasi setelah penggulungan sebelumnya. Melingkar dengan bantuan stent dan melingkar dengan bantuan balon adalah pilihan endovaskular alternatif untuk aneurisma tersebut; Namun, beberapa penelitian melaporkan kemanjuran mereka yang terbatas karena tingkat rekanalisasi yang tinggi (12).

Terapi antiplatelet ganda dengan Plavix (Clopidogrel) dan aspirin (ASA) dianjurkan dimulai sebelum penempatan perangkat dan dilanjutkan setelah itu selama tiga hingga enam bulan diikuti oleh monoterapi aspirin seumur hidup. Itulah sebabnya sebagian besar aneurisma yang diobati tidak pecah walaupun ada juga kasus yang digunakan untuk aneurisma yang pecah. Sebagian besar pusat kesehatan masih membatasi penggunaannya pada aneurisma yang tidak pecah. Untuk antikoagulasi yang adekuat (dan untuk menurunkan komplikasi tromboemboli) sebelum penempatan alat, uji Plavix diperiksa pada awal sebelum pemberian Plavix dan kemudian lagi tepat sebelum prosedur. Persentase penghambatan dihitung dan dosis disesuaikan untuk mencapai penghambatan platelet yang memadai sebelum prosedur. Pasien dengan resistensi terhadap Plavix dialihkan ke obat anti-platelet yang berbeda.

Setelah akses pangkal paha secara rutin dan penempatan selubung, mikrokateter dinavigasi di dalam kateter pemandu yang lebih besar ke posisi yang diinginkan melintasi leher aneurisma. FD stent kemudian dilewatkan melalui mikrokateter dan ditempatkan di leher aneurisma dengan hati-hati di bawah bimbingan angiografi.

Kumparan tidak perlu dikemas dengan ketat, jika sama sekali, seperti pada kumparan aneurisma tradisional, yang mengurangi kemungkinan efek massa dari aneurisma besar (14). Hasil dari studi retrospektif dan prospektif tunggal dan multi-pusat yang besar telah menunjukkan kelayakan pengobatan yang sangat baik dengan kemanjuran tinggi dan komplikasi periprocedural yang dapat diterima (terjadi segera sebelum, selama atau setelah kinerja prosedur medis) serta morbiditas. dan angka kematian (17,18).

Selain komplikasi penting seperti kejadian tromboemboli dan ruptur aneurisma intra-prosedural, yang juga terlihat dengan melingkar aneurisma tradisional, komplikasi lain yang terlihat dengan penggunaan FD termasuk ruptur aneurisma yang menyebabkan perdarahan dan perdarahan intraparenchymal yang jauh (jauh dari aneurisma). Mekanisme untuk perdarahan yang tertunda dan perdarahan intraparenchymal jauh tidak dipahami dengan baik. Hipotesis yang disarankan termasuk peradangan yang terkait dengan pembentukan trombus melemahkan dinding aneurisma yang menyebabkan ruptur atau perubahan hemodinamik dalam aneurisma yang menyebabkan stres dan pecah (14).

Dari Analisis Retrospektif Analisis Keterlambatan Aneurisma Tertunda (RADAR), keterlambatan ruptur aneurisma setelah penggunaan FD terjadi pada 1,0 persen pasien dan perdarahan parenkim tertunda dilaporkan pada 1,9 persen pasien (19).

Gangguan Aliran

Gangguan aliran intrasaccular dengan perangkat WEB adalah salah satu kemajuan teknologi terbaru dalam pengelolaan aneurisma berleher lebar terutama pada percabangan arteri. Perangkat WEB ditempatkan dalam aneurisma berbeda dengan FD yang ditempatkan di arteri induk. Salah satu keuntungan terbesar adalah berkurangnya kebutuhan akan obat antiplatelet, terutama untuk ruptur aneurisma, yang sangat membantu pada pasien dengan SAH. Pengalaman klinis dengan penggunaannya saat ini terbatas; Namun, seri multicenter retrospektif awal melaporkan kelayakan teknis 100 persen, morbiditas 4,8 persen dan mortalitas 0 persen (20). Perangkat WEB tidak disetujui oleh FDA di Amerika Serikat.

Siapa yang Melakukan Prosedur?

Kliping bedah dari aneurisma otak selalu dilakukan oleh ahli bedah saraf, sering kali dengan keahlian dalam penyakit serebrovaskular. Kebanyakan ahli bedah saraf serebrovaskular telah menjalani lima hingga tujuh tahun pelatihan bedah saraf umum dan tambahan satu hingga dua tahun pelatihan spesialis serebrovaskular khusus.

Gulungan endovaskular dilakukan oleh ahli bedah saraf atau oleh ahli saraf intervensi. Seorang ahli radiologi intervensi telah menjalani pelatihan ekstensif (tiga hingga lima tahun) dalam prosedur radiologi dan intervensi (invasif) yang melibatkan otak dan kabel inal. Semua ahli bedah saraf yang melakukan melingkar endovaskular telah menjalani pelatihan tambahan dalam teknik endovaskular selain pelatihan bedah saraf penuh (lima sampai tujuh tahun residensi).

Keselamatan dan Komplikasi Umum

Meskipun frekuensi komplikasi tertentu bervariasi sesuai dengan intervensi, baik kliping dan gulungan memiliki komplikasi yang sama. Pecahnya aneurisma adalah salah satu komplikasi paling serius yang terlihat pada kedua prosedur. Frekuensi ruptur yang tepat tidak terdokumentasi dengan baik, tetapi tingkat ruptur yang dilaporkan berkisar dari 2 persen hingga 3 persen untuk penggulungan dan pemotongan. Ruptur dapat menyebabkan perdarahan intraserebral yang masif (stroke hemoragik atau pendarahan ke otak) dan kemudian terjadi koma atau kematian. Meskipun pecah dapat memiliki konsekuensi bencana selama prosedur manapun, operasi mungkin memberikan kesempatan yang lebih baik untuk mengontrol perdarahan karena akses langsung ke aneurisma yang pecah dan pembuluh darah yang memasok.

Stroke iskemik (stroke sekunder akibat menurunnya oksigen darah) adalah komplikasi serius lain yang sering dijumpai pada kliping dan coiling. Pola dan distribusi stroke bervariasi sesuai dengan lokasi aneurisma dan jenis prosedur.

Lamanya prosedur, risiko yang terkait, waktu pemulihan yang diproyeksikan, dan prognosis yang diharapkan (hasil) tergantung pada lokasi aneurisma, ada / tidaknya perdarahan dan kondisi medis yang mendasari pasien. Oleh karena itu, setiap kasus individu harus didiskusikan dengan ahli bedah saraf / dokter yang merawat.

Bagaimana Saya Memutuskan Apa Prosedur yang Harus Dimiliki jika Saya Punya Aneurisma Otak?

Perawatan pilihan untuk aneurisma intrakranial, seperti semua keputusan medis, harus disetujui oleh dokter dan pasien. Dalam kasus aneurisma intrakranial yang pecah atau tidak pecah, dokter yang merawat harus mendiskusikan risiko dan manfaat dari setiap pilihan pengobatan yang tersedia. Dokter biasanya akan membuat rekomendasi untuk satu perawatan di atas yang lain, tergantung pada fakta dari masing-masing kasus. Mencari pendapat kedua, bila memungkinkan, biasanya disarankan.

Meskipun kontroversi yang belum terselesaikan tetap mengenai apa pilihan pengobatan terbaik untuk pasien individu, baik kliping bedah dan coiling / stenting endovaskular dianggap sebagai pilihan pengobatan yang layak dalam pengelolaan aneurisma otak saat ini.

Tweet

Subscribe to receive free email updates: