tag:blogger.com,1999:blog-18006273673087039582024-03-19T01:00:56.029-07:00annascronaLukita Sarihttp://www.blogger.com/profile/00434347869272514257noreply@blogger.comBlogger3125tag:blogger.com,1999:blog-1800627367308703958.post-68522969854223561082019-06-24T01:14:00.000-07:002019-06-24T01:14:56.796-07:00Pengobatan Untuk Aneurisma Otak<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://artria.id/news/informasi-aneurisma-otak-terlengkap.html"><img border="0" data-original-height="165" data-original-width="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKNqLUIEroGY3mHxwCGk6_vDYI_UnHdtz-zUC95L4UrRvUW_Wc4T2PVXbMTc7J2SEgv23FB1ezZBNttXT80puY78ntYPIQe5rp-LE3QPN2herKXLOT6RYpRIL9XzlxdaSLBz6TjX5jm9HZ/s1600/anuersima+5.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://artria.id/news/informasi-aneurisma-otak-terlengkap.html">Aneurisma Otak</a></div>
<div style="text-align: justify;">
Apa itu Aneurisma?</div>
<div style="text-align: justify;">
Aneurisma serebral atau intrakranial adalah pelebaran fokus arteri yang abnormal di otak yang disebabkan oleh melemahnya lapisan otot dalam (intima) dinding pembuluh darah. Kapal mengembangkan pelebaran "seperti blister" yang dapat menjadi tipis dan pecah tanpa peringatan. Pendarahan yang dihasilkan ke dalam ruang di sekitar otak disebut pendarahan subarachnoid (SAH). Pendarahan semacam ini dapat menyebabkan stroke, koma, dan / atau kematian.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dari penelitian <a href="https://www.artria.id/">Artria</a> Aneurisma biasanya ditemukan di pangkal otak tepat di dalam tengkorak, di daerah yang disebut ruang subarachnoid. Faktanya, 90 persen SAH dikaitkan dengan ruptur aneurisma otak dan kedua istilah ini sering digunakan secara sinonim. Ukuran aneurisma beragam, dari yang kecil - sekitar 1/8 inci - hingga hampir satu inci. Aneurisma yang lebih besar dari satu inci disebut aneurisma raksasa, berisiko sangat tinggi dan sulit diobati. Mekanisme pasti dimana aneurisma otak berkembang, tumbuh dan pecah tidak diketahui.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Namun, sejumlah faktor diyakini berkontribusi pada pembentukan aneurisma serebral, termasuk:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Hipertensi (tekanan darah tinggi)</li>
<li>Merokok</li>
<li>Predisposisi bawaan (genetik)</li>
<li>Cedera atau trauma pada pembuluh darah</li>
<li>Komplikasi dari beberapa jenis infeksi darah</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Pasien dengan aneurisma intrakranial dapat mengalami SAH dari ruptur aneurisma atau dengan aneurisma yang tidak pecah, yang mungkin telah ditemukan secara kebetulan atau mengakibatkan gejala neurologis. Aneurisma pecah ketika lubang berkembang di kantung aneurisma. Lubangnya bisa kecil, dalam hal ini hanya sejumlah kecil darah yang bocor, atau besar, yang menyebabkan pendarahan besar. Aneurisma yang tidak pecah adalah yang kantungnya belum bocor sebelumnya. Setiap tahun sekitar 30.000 pasien di A.S. menderita aneurisma serebral yang pecah, dan hingga 6 persen populasi mungkin mengalami aneurisma otak yang tidak pecah.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Serangkaian 111 pasien dengan aneurisma yang tidak pecah menunjukkan:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>51 persen dengan aneurisma asimptomatik</li>
<li>17 persen dengan simtomatologi akut - seperti iskemia (37% dari aneurisma)</li>
<li>Sakit kepala (37 persen aneurisma)</li>
<li>Kejang (18 persen aneurisma)</li>
<li>Neuropati kranial (12 persen aneurisma)</li>
<li>Gejala kronis (32 persen) termasuk sakit kepala (51%)</li>
<li>Defisit visual (29 persen)</li>
<li>Kelemahan (11 persen) dan</li>
<li>Nyeri wajah (sembilan persen)</li>
<li>Penatalaksanaan aneurisma otak yang pecah dan tidak pecah menimbulkan tantangan yang signifikan bagi pasien dan dokter yang merawat mereka (1).</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Pilihan pengobatan</div>
<div style="text-align: justify;">
Ada sedikit keraguan pada pengobatan untuk aneurisma otak pecah, yang biasanya diamankan dengan klip atau gulungan untuk mencegah pecah kembali. Kadang-kadang jika status neurologis pasien buruk pada presentasi, mereka memiliki beberapa komorbiditas medis, terutama pada kelompok usia lanjut, dan kemungkinan pemulihan yang signifikan tampak rendah, dokter yang merawat mungkin tidak merekomendasikan manajemen agresif. Skala penilaian ‘Hunt dan Hess,’ diperkenalkan pada tahun 1968, umumnya digunakan di sebagian besar pusat bedah saraf untuk mengklasifikasikan keparahan SAH berdasarkan kondisi klinis pasien.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Semakin buruk status neurologis pasien, semakin tinggi grade (2):</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Asimptomatik, sakit kepala ringan, kekakuan nuchal ringan (kekakuan leher)</li>
<li>Sakit kepala sedang sampai berat, kekakuan nuchal, kelumpuhan saraf kranial, tidak ada defisit neurologis lainnya</li>
<li>Mengantuk / kebingungan, defisit neurologis fokal ringan</li>
<li>Stupor, hemiparesis sedang-berat</li>
<li>Koma, postur ekstensor</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Perawatan untuk aneurisma otak yang tidak pecah telah menjadi bahan perdebatan selama beberapa dekade. Dalam studi terbesar pada manajemen aneurisma yang tidak pecah "Studi internasional tentang aneurisma intrakranial yang tidak rusak" (ISUIA), tingkat pecah kumulatif lima tahun untuk pasien tanpa riwayat SAH dan dengan aneurisma dalam sirkulasi anterior adalah 0 persen, 2,6 persen , 14,5 persen dan 40 persen untuk aneurisma & lt; 7 mm, 7-12 mm, 13-24 mm, dan & gt; 25 mm, masing-masing. Untuk sirkulasi posterior dan posterior aneurisma arteri yang berkomunikasi, angka ini lebih tinggi: 2,5 persen; 14,5 persen, 18,4 persen, dan 50 persen untuk & lt; 7 mm, 7-12 mm, 13-24 mm, dan & gt; 25 mm, masing-masing. Penelitian ini menyarankan aneurisma & lt; 7 mm dalam sirkulasi anterior memiliki risiko ruptur 0,05 persen dan harus diperhatikan. Penelitian ini tidak dapat membuat rekomendasi mengenai modalitas pengobatan karena karakteristik pasien dalam kelompok endovaskular sangat berbeda dari mereka yang berada dalam kelompok bedah (3).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Studi ini telah dikritik karena bias seleksi dan desain studi. Dalam praktek klinis SAH dari aneurisma yang lebih kecil dari 7 mm tidak jarang ditemui. Selama bertahun-tahun sejumlah faktor telah dilaporkan yang dapat memengaruhi tingkat ruptur aneurisma. Faktor-faktor seperti riwayat keluarga aneurisma intrakranial, riwayat merokok, konsumsi alkohol yang berlebihan, jenis kelamin wanita, SAH sebelumnya, aneurisma simtomatik, lokasi dan ukurannya telah menunjukkan korelasi negatif. Selain faktor-faktor ini, seorang pasien harapan hidup dan komorbiditas medis juga diperhitungkan dengan mendiskusikan opsi manajemen (4).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada tahun 2007, berdasarkan analisis kritis dari literatur yang tersedia saat itu Komotar et al (4) merekomendasikan bahwa:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>dengan pengecualian yang jarang, semua aneurisma gejala yang tidak pecah harus diobati;</li>
<li>aneurisma insidental kecil dengan diameter kurang dari 5 mm harus dikelola secara konservatif dalam hampir semua kasus;</li>
<li>aneurisma yang lebih besar dari 5 mm pada pasien yang berusia kurang dari 60 tahun harus dipertimbangkan secara serius untuk perawatan;</li>
<li>besar, aneurisma insidental yang lebih besar dari 10 mm harus diobati pada hampir semua pasien yang berusia kurang dari 70 tahun.</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Secara umum, tiga pilihan perawatan untuk orang dengan diagnosis aneurisma otak meliputi:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>terapi medis (non-bedah)</li>
<li>terapi bedah atau kliping dan</li>
<li>terapi endovaskular atau melingkar dengan atau tanpa alat bantu</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Terapi Medis</div>
<div style="text-align: justify;">
Terapi medis biasanya hanya merupakan pilihan untuk perawatan aneurisma intrakranial yang tidak pecah. Strategi termasuk berhenti merokok dan kontrol tekanan darah. Ini adalah satu-satunya faktor yang telah terbukti memiliki efek signifikan pada pembentukan, pertumbuhan dan / atau pecahnya aneurisma. Baik pasien dan dokter dapat bekerja sama untuk merancang program penghentian merokok secara individual yang praktis dan layak untuk gaya hidup pasien. Selain itu, jika menderita tekanan darah tinggi, dokter dapat memilih untuk memulai Anda dengan obat anti-hipertensi (penurun tekanan darah) dan / atau program diet dan olahraga. Akhirnya, pencitraan radiografi periodik (baik MRA, CT scan atau angiografi konvensional) dapat direkomendasikan pada interval waktu untuk memantau ukuran dan / atau pertumbuhan aneurisma. Karena mekanisme pecahnya aneurisma tidak sepenuhnya dipahami, dan karena bahkan aneurisma dengan ukuran yang sangat kecil dapat pecah, peran pencitraan serial untuk aneurisma otak tidak dapat ditentukan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Kliping bedah</div>
<div style="text-align: justify;">
Pada tahun 1937, Walter Dandy, MD, seorang ahli bedah saraf Amerika yang terkenal, memperkenalkan metode "kliping" aneurisma ketika ia menerapkan klip perak berbentuk V ke leher aneurisma arteri karotis internal. Sejak saat itu, klip aneurisma telah berkembang menjadi ratusan varietas, bentuk, dan ukuran. Kecanggihan mekanis klip yang tersedia, bersama dengan munculnya mikroskop operasi pada 1960-an telah membuat pembedahan memotong standar emas dalam pengobatan aneurisma otak yang pecah dan tidak pecah. Terlepas dari kemajuan ini, kliping bedah tetap merupakan prosedur invasif dan menantang secara teknis.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Bagaimana cara operasi aneurisma yang terpotong?</div>
<div style="text-align: justify;">
Aneurisma dijepit melalui kraniotomi, yang merupakan prosedur bedah di mana otak dan pembuluh darah diakses melalui lubang di tengkorak. Setelah aneurisma diidentifikasi, ia dengan hati-hati dibedah (dipisahkan) dari jaringan otak sekitarnya. Klip logam kecil (biasanya terbuat dari titanium) kemudian diterapkan pada leher (dasar) aneurisma. Klip aneurisma datang dalam berbagai bentuk dan ukuran, dan pilihan klip tertentu didasarkan pada ukuran dan lokasi aneurisma. Klip memiliki mekanisme pegas yang memungkinkan dua "rahang" klip untuk menutup di kedua sisi aneurisma, sehingga menutup (memisahkan) aneurisma dari pembuluh darah induk (asal). Dalam guntingan yang ideal, anatomi pembuluh darah normal dipulihkan secara fisik dengan mengeluarkan kantung aneurisma dari sirkulasi otak.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Penggulungan Endovaskular</div>
<div style="text-align: justify;">
Teknik endovaskular untuk mengobati aneurisma kembali ke tahun 1970-an dengan pengenalan oklusi balon proksimal oleh Fjodor A. Serbinenko, MD, seorang ahli bedah saraf Rusia. Selama 1980-an, pengobatan endovaskular aneurisma dengan oklusi balon dikaitkan dengan tingkat prosedural yang tinggi dari ruptur dan komplikasi. Guido Guglielmi, MD, seorang neuroradiolog yang berbasis di Amerika, menemukan microcoil yang dapat dilepas platinum, yang digunakan untuk mengobati manusia pertama pada tahun 1991. Pengembangan kumparan yang dapat dilepas Guglielmi (GDC), dan persetujuan FDA mereka pada tahun 1995, merevolusi pengobatan endovaskular dari aneurisma otak.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Bagaimana Aneurisma Endovaskular Digulung?</div>
<div style="text-align: justify;">
Tujuan umum dari kliping bedah dan melingkar endovaskular adalah untuk menghilangkan aliran darah ke aneurisma. Khasiat (keberhasilan jangka panjang atau efektivitas pengobatan) diukur dengan bukti obliterasi aneurisma (kegagalan ditunjukkan oleh angiografi konvensional atau noninvasif), tanpa bukti rekanalisasi (aliran darah ke aneurisma) atau rekurensi (kemunculan kembali).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Gulungan yang dapat dilepas Guglielmi, yang dikenal sebagai GDC, adalah spiral kawat lunak yang awalnya terbuat dari platinum. Kumparan ini dikerahkan (dilepaskan) ke dalam aneurisma melalui mikrokateter yang dimasukkan melalui arteri femoralis kaki dan dengan hati-hati masuk ke otak. Microcatheter secara selektif maju ke aneurisma itu sendiri, dan microcoils dilepaskan secara berurutan. Setelah kumparan dilepaskan ke dalam aneurisma, pola aliran darah dalam aneurisma diubah,dan aliran darah yang tersisa lambat atau lamban mengarah ke trombosis (bekuan) aneurisma. Aneurisma trombosis menolak masuknya darah cair, memberikan segel dengan cara yang mirip dengan klip.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Gulungan endovaskular adalah pilihan yang menarik untuk mengobati aneurisma karena tidak memerlukan pembukaan tengkorak, dan umumnya dilakukan dalam jangka waktu yang lebih pendek, yang mengurangi anestesi yang diberikan. Namun demikian, perbedaan penting tetap antara kliping dan gulungan, termasuk sifat segel yang dibuat. Karena melingkar tidak secara fisik mendekati lapisan pembuluh darah dalam (endotelium), rekanalisasi dapat terjadi melalui pemadatan kumparan ke aneurisma oleh aliran darah.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Salah satu uji coba terkontrol acak terbesar yang membandingkan kliping bedah dan lilitan endovaskular - International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) - secara acak mengalokasikan pasien ke kliping bedah saraf atau lilitan endovaskular setelah SAH. Dalam laporan pertama yang diterbitkan pada tahun 2002, 2.143 peserta terdaftar dan secara acak ditugaskan untuk kelompok melingkar endovaskular dan kelompok kliping bedah. Mereka menyimpulkan bahwa kelangsungan hidup (bebas cacat) pada satu tahun lebih baik dengan penggulungan endovaskular. Risiko jangka panjang dari perdarahan lebih lanjut dari aneurisma yang diobati rendah dengan kedua terapi, tetapi lebih tinggi dengan penggulungan endovaskular, dibandingkan dengan kliping bedah (5).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Para peneliti baru-baru ini menerbitkan hasil jangka panjang dari 1.644 pasien yang terdaftar dari 22 pusat bedah saraf AS yang ditindaklanjuti selama 10-18,5 tahun untuk kematian dan hasil klinis. Pada tingkat tindak lanjut jangka panjang peningkatan ketergantungan saja tidak berbeda antara kelompok, probabilitas kematian atau ketergantungan secara signifikan lebih besar pada kelompok bedah saraf dan perdarahan ulang lebih mungkin terjadi setelah penggulungan endovaskular (6).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Namun, penelitian ini, seperti banyak percobaan stroke lainnya, memiliki banyak kekurangan dan harus ditafsirkan dengan hati-hati. Meta-analisis dari uji acak yang membandingkan penggulungan endovaskular dan kliping bedah (termasuk ISAT) yang dilakukan kemudian tidak dapat menunjukkan perbedaan yang signifikan antara perawatan endovaskular dan kliping bedah saraf dalam mortalitas dan melaporkan bahwa perawatan endovaskular dikaitkan dengan tingkat perdarahan ulang yang lebih tinggi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Seringkali kumparan endovaskular mungkin perlu dilakukan dengan stent - atau bantuan balon - untuk aneurisma kompleks seperti aneurisma berleher lebar dengan rasio kubah-ke-leher yang lebih rendah, aneurisma besar dan raksasa. Stent - atau penggilingan berbantuan balon - dilakukan untuk mencegah herniasi massa kumparan ke dalam arteri induk yang dapat menyebabkan stroke. Untuk lilitan berbantuan balon, balon untuk sementara waktu dipompa di leher aneurisma sementara kumparan ditempatkan ke dalam aneurisma. Untuk melingkar dengan bantuan stent, stent ditempatkan secara permanen di leher aneurisma. Ada kelebihan dan kekurangan dari kedua pendekatan tersebut.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Para pasien yang memasang stent perlu menjalani pengobatan anti-trombosit, membatasi penggunaannya pada aneurisma yang pecah, walaupun kumparan dengan bantuan stent telah digunakan pada aneurisma yang pecah dengan hasil yang baik. Stent juga telah terbukti mengurangi rekanalisasi aneurisma dan menghasilkan penyumbatan lebih lanjut dari aneurisma yang tidak sepenuhnya melingkar. Tinjauan pustaka tentang lilitan dengan bantuan stent pada tahun 2012 melaporkan tingkat komplikasi keseluruhan 19 persen dengan tingkat kematian keseluruhan 2,1 persen.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pengalihan aliran</div>
<div style="text-align: justify;">
Stent Flow Diverter (FD) diperkenalkan sekitar 7 tahun yang lalu ke dalam armamentarium klinis neuro-intervensionis sebagai alat tambahan untuk perawatan aneurisma. Mereka memiliki cakupan area permukaan logam yang lebih tinggi (sekitar 30-35 persen) dibandingkan dengan stent generasi sebelumnya yang memiliki cakupan area permukaan logam sekitar 8-10 persen.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
FD adalah implan mirip stent tubulus dengan porositas rendah (area bebas logam hingga tertutup logam) dan kepadatan pori tinggi dengan dua mekanisme kerja utama :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pengalihan aliran: Seperti namanya, FD menjembatani leher aneurisma dan mengalihkan aliran darah dari kantung aneurisma, karena impedansi yang dibuat oleh kaitan implan. Pengurangan aliran darah ke dalam kantung aneurisma menyebabkan stasis aliran darah di dalam aneurisma yang kemudian mengarah pada respons peradangan diikuti oleh trombosis dan "penyembuhan" aneurisma.</div>
<div style="text-align: justify;">
Rekonstruksi endoluminal dari arteri induk: FD memberikan perancah untuk neo-endotelisasi di leher aneurisma dan menghasilkan rekonstruksi endoluminal dari arteri induk tidak termasuk aneurisma dari sirkulasi.</div>
<div style="text-align: justify;">
Stent FD tersedia secara klinis pada saat ini termasuk:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Perangkat Embolisasi Pipa (EV3-MTI, Irvine, CA)</li>
<li>Sutra (Balt, Montmorency, Prancis)</li>
<li>Melampaui (Stryker, Fremont, CA)</li>
<li>dan Aliran Redirection Endoluminal Device (FRED) (Microvention, Tustin, CA)</li>
<li>Perangkat embolisasi pipa (PED) saat ini paling sering digunakan di AS dan sebagian besar literatur tentang pengalihan aliran untuk aneurisma intrakranial didasarkan pada penggunaannya. PED adalah mikro yang fleksibel Konstruksi silindris yang dikembangkan sendiri oleh kateter terdiri dari 48 untaian jalinan kobalt krom dan platinum. Food and Drug Administration (FDA) menyetujui PED untuk perawatan aneurisma intrakranial berleher lebar besar atau raksasa dari petros hingga segmen hipofisis superior arteri karotis interna (ICA), yang merupakan bagian dari arteri yang memasok darah ke otak. (15) Selama beberapa tahun terakhir, PED juga telah digunakan di luar indikasi yang disetujui FDA sebagai "perangkat off-label" dengan hasil yang baik. </li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Konsep di balik perawatan ini sama dengan keempat FD. Pengalihan aliran umumnya dilakukan untuk pengobatan aneurisma yang menantang dan kurang cocok untuk penggulungan endovaskular tradisional; seperti aneurisma kompleks, termasuk aneurisma besar dan raksasa, aneurisma leher lebar, aneurisma fusiform, dan aneurisma rekalisasi setelah penggulungan sebelumnya. Melingkar dengan bantuan stent dan melingkar dengan bantuan balon adalah pilihan endovaskular alternatif untuk aneurisma tersebut; Namun, beberapa penelitian melaporkan kemanjuran mereka yang terbatas karena tingkat rekanalisasi yang tinggi (12).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Terapi antiplatelet ganda dengan Plavix (Clopidogrel) dan aspirin (ASA) dianjurkan dimulai sebelum penempatan perangkat dan dilanjutkan setelah itu selama tiga hingga enam bulan diikuti oleh monoterapi aspirin seumur hidup. Itulah sebabnya sebagian besar aneurisma yang diobati tidak pecah walaupun ada juga kasus yang digunakan untuk aneurisma yang pecah. Sebagian besar pusat kesehatan masih membatasi penggunaannya pada aneurisma yang tidak pecah. Untuk antikoagulasi yang adekuat (dan untuk menurunkan komplikasi tromboemboli) sebelum penempatan alat, uji Plavix diperiksa pada awal sebelum pemberian Plavix dan kemudian lagi tepat sebelum prosedur. Persentase penghambatan dihitung dan dosis disesuaikan untuk mencapai penghambatan platelet yang memadai sebelum prosedur. Pasien dengan resistensi terhadap Plavix dialihkan ke obat anti-platelet yang berbeda.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Setelah akses pangkal paha secara rutin dan penempatan selubung, mikrokateter dinavigasi di dalam kateter pemandu yang lebih besar ke posisi yang diinginkan melintasi leher aneurisma. FD stent kemudian dilewatkan melalui mikrokateter dan ditempatkan di leher aneurisma dengan hati-hati di bawah bimbingan angiografi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Kumparan tidak perlu dikemas dengan ketat, jika sama sekali, seperti pada kumparan aneurisma tradisional, yang mengurangi kemungkinan efek massa dari aneurisma besar (14). Hasil dari studi retrospektif dan prospektif tunggal dan multi-pusat yang besar telah menunjukkan kelayakan pengobatan yang sangat baik dengan kemanjuran tinggi dan komplikasi periprocedural yang dapat diterima (terjadi segera sebelum, selama atau setelah kinerja prosedur medis) serta morbiditas. dan angka kematian (17,18).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Selain komplikasi penting seperti kejadian tromboemboli dan ruptur aneurisma intra-prosedural, yang juga terlihat dengan melingkar aneurisma tradisional, komplikasi lain yang terlihat dengan penggunaan FD termasuk ruptur aneurisma yang menyebabkan perdarahan dan perdarahan intraparenchymal yang jauh (jauh dari aneurisma). Mekanisme untuk perdarahan yang tertunda dan perdarahan intraparenchymal jauh tidak dipahami dengan baik. Hipotesis yang disarankan termasuk peradangan yang terkait dengan pembentukan trombus melemahkan dinding aneurisma yang menyebabkan ruptur atau perubahan hemodinamik dalam aneurisma yang menyebabkan stres dan pecah (14).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dari Analisis Retrospektif Analisis Keterlambatan Aneurisma Tertunda (RADAR), keterlambatan ruptur aneurisma setelah penggunaan FD terjadi pada 1,0 persen pasien dan perdarahan parenkim tertunda dilaporkan pada 1,9 persen pasien (19).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Gangguan Aliran</div>
<div style="text-align: justify;">
Gangguan aliran intrasaccular dengan perangkat WEB adalah salah satu kemajuan teknologi terbaru dalam pengelolaan aneurisma berleher lebar terutama pada percabangan arteri. Perangkat WEB ditempatkan dalam aneurisma berbeda dengan FD yang ditempatkan di arteri induk. Salah satu keuntungan terbesar adalah berkurangnya kebutuhan akan obat antiplatelet, terutama untuk ruptur aneurisma, yang sangat membantu pada pasien dengan SAH. Pengalaman klinis dengan penggunaannya saat ini terbatas; Namun, seri multicenter retrospektif awal melaporkan kelayakan teknis 100 persen, morbiditas 4,8 persen dan mortalitas 0 persen (20). Perangkat WEB tidak disetujui oleh FDA di Amerika Serikat.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Siapa yang Melakukan Prosedur?</div>
<div style="text-align: justify;">
Kliping bedah dari aneurisma otak selalu dilakukan oleh ahli bedah saraf, sering kali dengan keahlian dalam penyakit serebrovaskular. Kebanyakan ahli bedah saraf serebrovaskular telah menjalani lima hingga tujuh tahun pelatihan bedah saraf umum dan tambahan satu hingga dua tahun pelatihan spesialis serebrovaskular khusus.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Gulungan endovaskular dilakukan oleh ahli bedah saraf atau oleh ahli saraf intervensi. Seorang ahli radiologi intervensi telah menjalani pelatihan ekstensif (tiga hingga lima tahun) dalam prosedur radiologi dan intervensi (invasif) yang melibatkan otak dan kabel inal. Semua ahli bedah saraf yang melakukan melingkar endovaskular telah menjalani pelatihan tambahan dalam teknik endovaskular selain pelatihan bedah saraf penuh (lima sampai tujuh tahun residensi).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Keselamatan dan Komplikasi Umum</div>
<div style="text-align: justify;">
Meskipun frekuensi komplikasi tertentu bervariasi sesuai dengan intervensi, baik kliping dan gulungan memiliki komplikasi yang sama. Pecahnya aneurisma adalah salah satu komplikasi paling serius yang terlihat pada kedua prosedur. Frekuensi ruptur yang tepat tidak terdokumentasi dengan baik, tetapi tingkat ruptur yang dilaporkan berkisar dari 2 persen hingga 3 persen untuk penggulungan dan pemotongan. Ruptur dapat menyebabkan perdarahan intraserebral yang masif (stroke hemoragik atau pendarahan ke otak) dan kemudian terjadi koma atau kematian. Meskipun pecah dapat memiliki konsekuensi bencana selama prosedur manapun, operasi mungkin memberikan kesempatan yang lebih baik untuk mengontrol perdarahan karena akses langsung ke aneurisma yang pecah dan pembuluh darah yang memasok.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Stroke iskemik (stroke sekunder akibat menurunnya oksigen darah) adalah komplikasi serius lain yang sering dijumpai pada kliping dan coiling. Pola dan distribusi stroke bervariasi sesuai dengan lokasi aneurisma dan jenis prosedur.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Lamanya prosedur, risiko yang terkait, waktu pemulihan yang diproyeksikan, dan prognosis yang diharapkan (hasil) tergantung pada lokasi aneurisma, ada / tidaknya perdarahan dan kondisi medis yang mendasari pasien. Oleh karena itu, setiap kasus individu harus didiskusikan dengan ahli bedah saraf / dokter yang merawat.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Bagaimana Saya Memutuskan Apa Prosedur yang Harus Dimiliki jika Saya Punya Aneurisma Otak?</div>
<div style="text-align: justify;">
Perawatan pilihan untuk aneurisma intrakranial, seperti semua keputusan medis, harus disetujui oleh dokter dan pasien. Dalam kasus aneurisma intrakranial yang pecah atau tidak pecah, dokter yang merawat harus mendiskusikan risiko dan manfaat dari setiap pilihan pengobatan yang tersedia. Dokter biasanya akan membuat rekomendasi untuk satu perawatan di atas yang lain, tergantung pada fakta dari masing-masing kasus. Mencari pendapat kedua, bila memungkinkan, biasanya disarankan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Meskipun kontroversi yang belum terselesaikan tetap mengenai apa pilihan pengobatan terbaik untuk pasien individu, baik kliping bedah dan coiling / stenting endovaskular dianggap sebagai pilihan pengobatan yang layak dalam pengelolaan aneurisma otak saat ini.</div>
Lukita Sarihttp://www.blogger.com/profile/00434347869272514257noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1800627367308703958.post-71721195515090101292019-06-13T22:05:00.000-07:002019-06-13T22:05:30.350-07:00Gejala dan Penyebab Konstipasi Kronis<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.artria.id/news/informasi-konstipasi-terlengkap.html"><img border="0" data-original-height="465" data-original-width="702" height="211" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQTMOv1xugdczgCc1VB64Mi9Un5_yrvrI2r2KEV3WMg9wd2Nu-5nyLS_7qWpObURVz-WAdBsw8LXg_jUjTNuAgeWma9WPHZWjbTrhEIqzCHKQg9inoAlFHLMOpC1iQKsdZ7brUb0vSH8Xi/s320/konstipasi+4.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://www.artria.id/news/informasi-konstipasi-terlengkap.html">Konstipasi kronis</a> adalah pergerakan usus yang jarang terjadi atau sulit buang air besar yang menetap selama beberapa minggu atau lebih lama. Sembelit umumnya digambarkan memiliki kurang dari tiga buang air besar seminggu. Meskipun sembelit sesekali sangat umum, beberapa orang mengalami sembelit kronis yang dapat mengganggu kemampuan mereka untuk melakukan tugas sehari-hari. Sembelit kronis juga dapat menyebabkan mengejan berlebihan sehingga buang air besar dan tanda-tanda serta gejala lainnya.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Perawatan untuk sembelit kronis sebagian tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Namun, dalam beberapa kasus, penyebabnya tidak pernah ditemukan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Gejala</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Tanda dan gejala sembelit kronis meliputi:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Lulus kurang dari tiga tinja seminggu</li>
<li>Memiliki tinja yang kental atau keras</li>
<li>Berusaha untuk buang air besar</li>
<li>Merasa seolah-olah ada penyumbatan di rektum Anda yang mencegah buang air besar</li>
<li>Merasa seolah-olah Anda tidak dapat sepenuhnya mengosongkan feses dari dubur</li>
<li>Membutuhkan bantuan untuk mengosongkan dubur Anda, seperti menggunakan tangan Anda untuk menekan perut Anda dan menggunakan jari untuk menghilangkan kotoran dari dubur Anda.</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Sembelit dapat dianggap kronis jika Anda mengalami dua atau lebih dari gejala-gejala ini selama tiga bulan terakhir.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Kapan harus ke dokter <a href="https://www.artria.id/">Artria</a></div>
<div style="text-align: justify;">
Buat janji dengan dokter Anda jika Anda mengalami perubahan kebiasaan buang air besar yang tidak dapat dijelaskan dan persisten.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Penyebab</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Sembelit paling sering terjadi ketika limbah atau tinja bergerak terlalu lambat melalui saluran pencernaan atau tidak dapat dihilangkan secara efektif dari dubur, yang dapat menyebabkan tinja menjadi keras dan kering. Sembelit kronis memiliki banyak kemungkinan penyebab.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Penyumbatan di usus besar atau dubur</div>
<div style="text-align: justify;">
Penyumbatan pada usus besar atau dubur dapat memperlambat atau menghentikan gerakan feses. Penyebab meliputi:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Celah anal</li>
<li>Sumbatan usus</li>
<li>Kanker usus besar</li>
<li>Penyempitan usus besar (striktur usus)</li>
<li>Kanker perut lainnya yang menekan usus besar</li>
<li>Kanker dubur</li>
<li>Rektum menonjol melalui dinding belakang vagina (rectocele)</li>
<li>Masalah dengan saraf di sekitar usus besar dan dubur</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Masalah neurologis dapat memengaruhi saraf yang menyebabkan otot-otot di usus besar dan rektum berkontraksi dan memindahkan tinja melalui usus. Penyebab meliputi:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Neuropati otonom</li>
<li>Sklerosis multipel</li>
<li>penyakit Parkinson</li>
<li>Cedera tulang belakang</li>
<li>Pukulan</li>
<li>Kesulitan dengan otot yang terlibat dalam eliminasi</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Masalah dengan otot panggul yang terlibat dalam buang air besar dapat menyebabkan sembelit kronis. Masalah-masalah ini mungkin termasuk:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Ketidakmampuan untuk mengendurkan otot panggul untuk memungkinkan buang air besar (anismus)</li>
<li>Otot-otot panggul tidak mengoordinasikan relaksasi dan kontraksi dengan benar (dissynergia)</li>
<li>Otot panggul yang melemah</li>
<li>Kondisi yang memengaruhi hormon dalam tubuh</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Hormon membantu menyeimbangkan cairan dalam tubuh Anda. Penyakit dan kondisi yang mengganggu keseimbangan hormon dapat menyebabkan sembelit, termasuk:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Diabetes</li>
<li>Kelenjar paratiroid yang terlalu aktif (hiperparatiroidisme)</li>
<li>Kehamilan</li>
<li>Tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme)</li>
</ul>
<b>Faktor risiko</b><br />
<div style="text-align: justify;">
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko sembelit kronis termasuk:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Menjadi orang dewasa yang lebih tua</li>
<li>Menjadi seorang wanita</li>
<li>Sedang dehidrasi</li>
<li>Makan makanan yang rendah serat</li>
<li>Mendapat sedikit atau tanpa aktivitas fisik</li>
<li>Minum obat tertentu, termasuk obat penenang, narkotika, beberapa antidepresan atau obat untuk menurunkan tekanan darah</li>
<li>Memiliki kondisi kesehatan mental seperti depresi atau gangguan makan</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b>Komplikasi</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Komplikasi konstipasi kronis meliputi:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Pembengkakan pembuluh darah di anus Anda (wasir). Mengejan buang air besar bisa menyebabkan pembengkakan di pembuluh darah di dan sekitar anus Anda.</li>
<li>Robek kulit di anus Anda (celah anal). Kotoran besar atau keras dapat menyebabkan robekan kecil di anus.</li>
<li>Kotoran yang tidak bisa dikeluarkan (fecal impaction). Sembelit kronis dapat menyebabkan akumulasi tinja mengeras yang tersangkut di usus Anda.</li>
<li>Usus yang menonjol dari anus (prolaps rektum). Mengejan agar buang air besar dapat menyebabkan sejumlah kecil rektum meregang dan menonjol dari anus.</li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b>Pencegahan</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Berikut ini dapat membantu Anda menghindari sembelit kronis.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Sertakan banyak makanan berserat tinggi dalam diet Anda, termasuk kacang-kacangan, sayuran, buah-buahan, sereal dan dedak.</li>
<li>Makan lebih sedikit makanan dengan jumlah serat rendah seperti makanan olahan, dan produk susu dan daging.</li>
<li>Minum banyak cairan.</li>
<li>Tetap seaktif mungkin dan cobalah berolahraga secara teratur.</li>
<li>Coba atasi stres.</li>
<li>Jangan abaikan keinginan untuk buang air besar.</li>
<li>Cobalah untuk membuat jadwal rutin untuk buang air besar, terutama setelah makan.</li>
<li>Pastikan anak-anak yang mulai makan makanan padat mendapatkan banyak serat dalam diet mereka.</li>
</ul>
Lukita Sarihttp://www.blogger.com/profile/00434347869272514257noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1800627367308703958.post-25443540688018987402019-04-22T00:54:00.001-07:002019-04-22T00:54:25.964-07:00Cara Rental Mobil Sewa Murah Untuk Militer Saat di Bali<div class="source-wrap">
<div class="input-full-height-wrapper tlid-input-full-height-wrapper">
<div class="source-input">
<div class="cc-ctr normal">
<span class="tlid-translation translation" lang="id">Ada beberapa panduan tentang cara menyewa mobil sewaan murah untuk militer melalui internet. Meskipun merupakan hak istimewa bagi personel militer untuk mendapatkan diskon dari agen penyewaan mobil <a href="https://www.rideme.in/">Bali Car Rental</a> , mereka tidak diberikan daftar manfaat apa yang bisa mereka dapatkan dari masing-masing. Ada suatu masa ketika paman saya dari marinir datang mengunjungi kami. Dia ingin menyewa mobil untuk dirinya sendiri sehingga dia dapat dengan mudah berkeliling kota. Tapi dia tidak tahu harus pergi ke agensi mana.</span><br /><span class="tlid-translation translation" lang="id"></span></div>
</div>
</div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjugkIWQS9IY04ZeYlflbZuIKOg-zo0gQefSOG-TTV0ytLw6OwRvHoFl5xJB2Tf63T7gbxzT3XTDklwXGYxHHdbvjcBfPan1tJc3tfcTtTtwqxscEp-Ge3tD94X-Epn-wxFEpD592dEOjzv/s1600/grab+bali+Indonesia.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="512" data-original-width="768" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjugkIWQS9IY04ZeYlflbZuIKOg-zo0gQefSOG-TTV0ytLw6OwRvHoFl5xJB2Tf63T7gbxzT3XTDklwXGYxHHdbvjcBfPan1tJc3tfcTtTtwqxscEp-Ge3tD94X-Epn-wxFEpD592dEOjzv/s320/grab+bali+Indonesia.jpeg" width="320" /></a></div>
<span class="tlid-translation translation" lang="id">Di situlah saya masuk. Saya mengatakan kepadanya bahwa saya akan membantunya menjelajahi internet untuk melihat tawaran masing-masing agen untuk anggota militer. Melalui bantuan mesin pencari, kami menemukan sejumlah situs yang menawarkan berbagai jenis promo untuknya. Karena itu, ia dapat membandingkan pro dan kontra untuk setiap perusahaan. Ini sangat nyaman karena dia tidak harus pergi ke satu kantor penyewaan mobil <a href="https://www.rideme.in/">Bali Bike Rental</a> sekaligus. Yang harus dia lakukan adalah tinggal di rumah, santai di kursi.</span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgySTYJ0xLybWKawSIMkKaPJIvnAWIRKR-LW_gCuIMK5zDAqJ-aURvEXzueJoSwaurhN392j7aR9Le-PizTAbLQMpjN8OMKI9pAT_iKBBq0dC6v9b8eIzLnD_pTCgOzI6bePrp2lNrrDE96/s1600/grab+bali.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="300" data-original-width="757" height="126" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgySTYJ0xLybWKawSIMkKaPJIvnAWIRKR-LW_gCuIMK5zDAqJ-aURvEXzueJoSwaurhN392j7aR9Le-PizTAbLQMpjN8OMKI9pAT_iKBBq0dC6v9b8eIzLnD_pTCgOzI6bePrp2lNrrDE96/s320/grab+bali.jpg" width="320" /></a></div>
<span class="tlid-translation translation" lang="id">Akhirnya, paman saya menemukan agen penyewaan mobil yang memberikan diskon bagus untuknya yang memungkinkannya menghemat sejumlah uang. Dengan uang yang bisa ia simpan dengan promo, ia membawa kami ke berbagai taman hiburan di mana di dalamnya ia juga berhak atas hak istimewa tertentu. Singkatnya, bagi orang-orang seperti paman saya yang membutuhkan informasi tentang cara menyewa mobil sewaan murah untuk militer, Anda harus menggunakan internet karena itu adalah sumber pengetahuan yang bagus untuk hal-hal semacam ini</span><div style="left: -1001px; overflow: hidden; position: absolute; top: -1000px;">
There
are some guides on how to rent cheap rental cars for military through
the internet. Although it's a privilege for military personnel to get
discounts from car rental agencies, they are not provided a list of what
benefits they can get from each. There was a time when my uncle from
the marines came to visit us. He wanted to rent a car for himself so he
could easily travel around town. But he didn't know which agency to go.<br />
That's
where I came in. I told him that I would help him browse the internet
to see each agency's offer for military members. Through the help of
search engines, we found a number of sites that offered different types
of promos for him. Because of this, he was able to compare the pros and
cons for each company. It's very convenient because he didn't have to go
to one car rental office at a time. All he had to do was stay at home,
relaxed in a chair.<br />
Eventually, my uncle found a car rental agency
that gave a good discount for him which would enable him to save a good
amount of money. With the money he was able to store with the promos,
he took us to different theme parks where in he was also entitled to
certain privileges. In short, for those people like my uncle who need
information about how to rent cheap rental cars for military, you should
use the internet since it's a great source of knowledge for these kinds
of things.<br />
<span><br /><br />
Article Source: http://EzineArticles.com/2645151</span></div>
Lukita Sarihttp://www.blogger.com/profile/00434347869272514257noreply@blogger.com0